安阳师范学院选课遗留问题申请表
20 ～20 学年 第 学期
| 姓名 |
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学号 |
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联系方式（必填） |
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| 补（退）选课程名称 |
课程编号 |
上课班号 |
补选 |
退选 |
备注 |
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| 若补选课程上课班级人数已满或上课时间冲突，是否接受调剂到其他教学班级：□是 □否 学生签名： |
| 问 题 类 别 |
□1、转专业（提供转专业通知单） □2、校外实习冲突（提供校外单位证明） □3、因病（提供校医院证明） □4、跨低年级补选 □5、跨高年级选课 □6、其他 学生签名： |
| 系 意 见 课 程 所 在 院 |
院系领导签字（盖章） 年 月 日 |
| 系 意 见 学 生 所 在 院 |
院系领导签字（盖章） 年 月 日 |
注： 1、填写课程信息内容须准确，如填写错误造成选课差错，由填写人负责。
2、本表一式2份。学生所在院系教学秘书、课程所在院部教学秘书各存档1份。
教务处制作
